Hiperpotassemia pela solução Euro-Collins na anestesia para transplante renal: relato de caso / Hyperkalemia by Euro-Collins solution in anesthesia for renal transplantation: a case report / Hiperpotasemia por la solución de Euro-Collins en la anestesia para transplante renal: relato de caso

OBJETIVOS: Descrever uma anestesia para transplante renal que se complicou com a elevação brusca de potássio, pela reperfusão do rim com solução Euro-Collins no campo operatório. Também será relatado o diagnóstico e o tratamento empregados nessa complicação. CONCLUSÃO: O uso de soluções de perfusão no campo cirúrgico requer cuidados na monitoração, como eletrocardioscopia e dosagem de potássio sérico, e disponibilidade para uso imediato de gluconato de cálcio, insulina e salbutamol. A substituição da solução Euro-Collins por soro fisiológico imediatamente antes do implante pode ser uma opção útil em pacientes com níveis de potássio sabidamente elevados.

OBJECTIVE: To describe anesthesia for renal transplantation that progressed to a sharp potassium increase after kidney reperfusion with Euro-Collins' solution in the operative field. We will also report on diagnosis and treatment used. CONCLUSION: The use of infusion solutions in the surgical field requires careful monitoring, such as electrocardiography, measurement of serum potassium, and availability of calcium gluconate, insulin, and albuterol for immediate use. The replacement of Euro-Collins' solution for saline solution immediately before the implant may be a useful option in patients with high levels of potassium.

OBJETIVOS: Describir una anestesia para transplante renal que se complicó con la elevación brusca de potasio por la reperfusión del riñón con solución de Euro-Collins en el campo operatorio. También será relatado el diagnóstico y el tratamiento usados en esa complicación. CONCLUSIONES: El uso de soluciones de perfusión en el campo quirúrgico requiere cuidados en el monitoreo, como la electrocardioscopia, la dosificación de potasio sérico y la disponibilidad para el uso inmediato del gluconato de calcio, insulina y salbutamol. El reemplazo de la solución de Euro-Collins por suero fisiológico inmediatamente antes del implante, puede ser una opción útil en los pacientes con niveles de potasio consabidamente elevados.

Estudo do esvaziamento gástrico por cintilografia em pacientes com insuficiência renal crônica / Gastric emptying study by scintigraphy in patients with chronic renal failure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo teve como objetivo o esvaziamento gástrico (EG) nos pacientes com insuficiência renal crônica (IRC). MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes com IRC, 16 em tratamento clínico conservador (TCC) e 14 em hemodiálise (THD) há mais de seis meses. O grupo-controle (CTL) foi constituído por 18 voluntários assintomáticos. O método de estudo do esvaziamento gástrico (EG) foi a cintilografia. A refeição-teste padronizada foi uma omelete de três ovos de galinha preparada com enxofre coloidal marcado com 185 MBq de tecnécio-99 m. Foram estudados as curvas de retenção gástrica e, a partir delas, obtido o T½ do EG. Considerou-se normal o valor de T½ correspondente à média dos valores de T½ do grupo-controle mais duas vezes o desvio-padrão. Os testes estatísticos utilizados foram o de χ² e o de Kruskal Wallis. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às curvas de retenção gástrica total e ao T½ de EG, que foi semelhante nos três grupos estudados. Nove pacientes apresentaram T½ de EG elevado, acima de 125 minutos. Estes pacientes estavam igualmente distribuídos entre ambos os sexos e entre os grupos TCC e THD. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a taxa de retenção gástrica e o T½ de EG em pacientes com IRC em TCC e THD não difere do grupo de pacientes sadios. A hemodiálise não parece diminuir o risco de retenção gástrica em pacientes com IRC.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study had the purpose of studying gastric emptying in patients with chronic renal failure. MATERIAL AND METHOD: Thirty patients with chronic renal failure were studied, 16 in conservative clinical treatment and 14 in hemodialysis for over six months. The control group (CTL) was composed of 18 asymptomatic volunteers. The method of gastric emptying study was scintigraphy. The standardized test meal was an omelet of three chicken eggs prepared with colloidal sulfur marked with 185 MBq of 99 m technetium. Gastric retention curves were studied and T½ of gastric emptying was obtained from them. A T½ value corresponding to the average of T½ values of control group plus twice standard deviation was considered nornmal. Statistical tests used were χ2 and Kruskal-Wallis. RESULTS: There was no statistically significant difference with regard to total gastric retention curves and T½ of gastric emptying, which was similar in three studied groups. Nine patients had high T½ of gastric emptying, above 125 minutes. These patients were equally distributed among both genders and conservative clinical treatment and hemodialysis groups. CONCLUSIONS: We concluded that gastric retention rate and T½ of gastric emptying in patients with chronic renal failure in conservative clinical treatment and hemodialysis does not differ from the healthy patients group. Hemodialysis does not seem to reduce the risk of gastric retention in patients with chronic renal failure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La literatura indica factores de rutina con un impacto negativo sobre la calidad de vida de los anestesiólogos. Este trabajo pretende comparar la percepción de la calidad de vida de anestesiólogos y médicos no anestesiólogos. MÉTODO: Estudio transversal procedente de tres cuestionarios específicos (epidemiológico, WHOQOL-BREF y SF-12®) aplicados en anestesiólogos (Grupo A) y no anestesiólogos (Grupo NA), de un hospital general universitario y de un tercer grupo de anestesiólogos del interior del Estado (Grupo I). Los análisis de las variables epidemiológicas (programa SPSS) y los relacionadas con los dominios de calidad de vida del WHOQOL, fueron interpretados por medio del análisis multivariado. RESULTADOS: El número de respondedores del WHOQOL-BREF en el Grupo A = 67; Grupo NA = 69; Grupo I = 53. El grupo de anestesiólogos del interior (Grupo I) fue excluido del estudio por falta de un Nº adecuado para los análisis estadísticos. El total de respondedores para comprobar la puntuación SF-12® fue de 61 en el Grupo A y 68 en el NA. Para la herramienta WHOQOL-BREF, las puntuaciones del dominio físico fueron 72,97 ± 11,78 para A y 77,17 ± 10,85 para NA (p < 0,05), en el psicológico 66,44 ± 13,66 para A y 71,79 ± 11,48 para NA (p < 0,05), en el dominio de relacionamiento social 64,67 ± 19,08 para A y 73,36 ± 15,37 para NA (p < 0,01), y en el dominio medio ambiente 68,14 ± 11,56 para A y 72,37 ± 10,07 para NA (p < 0,05). En el SF-12® los componentes físico y mental no mostraron diferencias estadísticas. CONCLUSIONES: La percepción de la calidad de vida de los anestesiólogos fue consistentemente inferior a la de los médicos en general para la muestra estudiada.

Influência da técnica anestésica nas alterações hemodinâmicas no transplante renal: estudo retrospectivo / Influence of the anesthetic technique on the hemodynamic changes in renal transplantation: a retrospective study / Influencia de la técnica anestésica en las alteraciones hemodinámicas en el transplante renal: estudio retrospectivo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sucesso no transplante renal (Tx) depende do tipo de doador, da duração da isquemia fria e de parâmetros hemodinâmicos na reperfusão. O objetivo desta pesquisa foi analisar a técnica anestésica, a incidência de alterações cardiovasculares e a ocorrência de diurese no período perioperatório dos Tx realizados na UNICAMP. MÉTODO: Avaliou-se retrospectivamente Tx de adultos realizados entre janeiro de 2005 e abril de 2006. Consideraram-se dados demográficos, exames laboratoriais pré-operatórios, técnicas e agentes anestésicos, hidratação, parâmetros hemodinâmicos, emprego de aminas vasoativas, presença de diurese e complicações intra-operatórias, com análise comparativa entre os subgrupos formados conforme a técnica anestésica empregada. Foram usados na análise estatística o teste t de Student (paramétricos), Mann-Whitney (não paramétricos), teste do Qui-quadrado e Exato de Fisher para comparação de proporções e análise multivariada. RESULTADOS: Estudaram-se 92 pacientes, 59 com anestesia geral (AG) e 33 anestesia geral associada à peridural (AG + Peri), 42 receberam rim de doadores vivos e 50 de falecidos. Não houve diferença (p > 0,05) na maioria dos parâmetros pré-operatórios estudados, exceção feita à origem do enxerto (82% AG + Peri receberam rins de doador falecido). A alteração cardiovascular mais frequente foi hipotensão arterial (30% AG e 48% AG + Peri, p < 0,05). Regime de hidratação não diferiu entre os grupos (86,7 ± 30,2 mL.kg-1 AG e 94,8 ± 21,8 mL.kg-1 AG+Peri, p = 0,38). Enxerto de doador falecido correlacionou-se a maior instabilidade hemodinâmica e pior prognóstico para função imediata do enxerto, p < 0,01 e 0,01, respectivamente. Volume de hidratação de 80 mL.kg-1 associou-se à diurese (OR = 2,94, IC95% 1,00-8,32). CONCLUSÕES: A técnica anestésica empregada foi anestesia geral, associada ou não à peridural. Alteração hemodinâmica mais comum foi hipotensão arterial...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The success of renal transplantation (Tx) depends on the type of donor, length of cold ischemia, and hemodynamic parameters on reperfusion. The objective of this study was to analyze the anesthetic technique, the incidence of cardiovascular changes, and the presence of postoperative diuresis of Tx performed at UNICAMP. METHODS: Renal transplantation of adults performed from January 2005 and April 2006 were evaluated retrospectively. Demographic data, preoperative laboratorial exams, anesthetic techniques and agents, hydration, hemodynamic parameters, use of vasoactive amines, presence of a diuresis, and intraoperative complications were evaluated, and comparative analysis between the subgroups, formed according to the anesthetic technique, was undertaken. The Student t test (parametric), Mann-Whitney test (non-parametric), Chi-square test and Fisher Exact test for comparison of proportions and multivariate analysis were used. RESULTS: Ninety-two patients were evaluated; 59 underwent general anesthesia (GA) and 33 underwent general anesthesia associated with epidural block (GA + Epi); 42 patients received live-donor transplants and 50 from dead donors. Most preoperative parameters analyzed did not show statistically significant differences (p > 0.05), except for the origin of the graft (82% of GA + Epi received dead donor kidneys). Hypotension (30% GA and 48 % GA + Epi, p < 0.05) was the most frequent cardiovascular change. The hydration regimen did not differ between both groups (86.7± 30.2 mL.kg-1 GA and 94.8 ± 21.8 mL.kg-1 GA+Epi, p = 0.38). Dead donor grafts were more commonly associated with hemodynamic instability and worse prognosis for the immediate function of the graft, p < 0.01 and 0.01, respectively. Hydration of 80 mL.kg-1 was associated with the presence of diuresis (OR = 2.94, CI 95% 1.00-8.32). CONCLUSIONS: General anesthesia associated or not with epidural block was...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El éxito en el transplante renal (Tx) depende del tipo de donador, de la duración de la isquemia fría y de los parámetros hemodinámicos en la reperfusión. El objetivo de esta investigación fue analizar la técnica anestésica, la incidencia de alteraciones cardiovasculares y el aparecimiento de diuresis en el período perioperatorio de los Tx realizados en la UNICAMP. MÉTODO: Se evaluó retrospectivamente Tx de adultos realizados entre enero de 2005 y abril de 2006. Se tuvieron en cuenta los datos demográficos, los exámenes laboratoriales preoperatorios, técnicas y agentes anestésicos, hidratación, parámetros hemodinámicos, el uso de aminas vasoactivas, la presencia de diuresis y complicaciones intraoperatorias, con análisis comparativo entre los subgrupos formados conforme a la técnica anestésica empleada. Se usaron en el análisis estadístico el test t de Student (paramétricos), Mann-Whitney (no paramétricos), test del Cui-cuadrado y Exacto de Fisher para la comparación de proporciones y análisis multivariada. RESULTADOS: Se estudiaron 92 pacientes, 59 con anestesia general (AG) y 33 anestesia general asociada a la epidural (AG + Peri), 42 recibieron riñones de donantes vivos y 50 de fallecidos. No hubo diferencia (p < 0,05) en la mayoría de los parámetros preoperatorios estudiados, con excepción del origen del injerto (82% AG + Peri recibieron riñones de donante fallecido). La alteración cardiovascular más frecuente fue la hipotensión arterial (30% AG y 48% AG + Peri, p < 0,05). El régimen de hidratación no fue diferente entre los grupos (86,7 ± 30,2 mL.kg-1 AG y 94,8 ± 21,8 mL.kg-1 AG+Peri, p = 0,38). El injerto del donante fallecido se correlacionó con una mayor inestabilidad hemodinámica y con un peor pronóstico para la función inmediata del injerto, p < 0,01 y 0,01 respectivamente. Un volumen de hidratación de 80 mL.kg-1 se asoció a la diuresis (OR = 2,94, IC95% 1,00-8,32)...

Avaliação odontológica em pacientes diabéticos candidatos a transplante renal / The oral health in diabetic renal transplant candidates

Pacientes diabéticos, candidatos a transplante renal, necessitam de cuidados odontológicos, curativos e preventivos, para erradicação de focos infecciosos e manutenção da saúde bucal, sendo um fator de êxito do transplante renal. Com o objetivo de avaliar as condições de saúde bucal de diabéticos candidatos a transplante renal, foram estudados dez doentes, sendo quatro mulheres e seis homens, com idade entre 23 e 59 anos, destacando-se a prevenção e o tratamento, mediante Protocolo do Serviço de Odontologia do HC da Unicamp, avaliando-se as doenças odontológicas prevalentes (doença periodontal, cárie e problema endodôntico e a necessidade de extração dentária). Todos os doentes examinados apresentavam doença periodontal, sendo que, em oito deles, diagnosticou-se cárie e, em cinco, houve necessidade de extração dentária. A pesquisa revelou doença periodontal com índice de Diagnóstico e Resposta Periodontal (PSR). Variando de 1 a 4, sendo Código 1 em um paciente (10%), Código 2 em quatro (40,0%), Código 3 em dois (20%) e Código 4 nos outros três (30,0%). O índice de Sangramento Gengival variou de 20 a 100%, com maioria, entre 21 e 40% (30% dos pacientes). O índice de Placa Bacteriana variou de 64 a 100%, sendo 100% em 90% dos pacientes. O CPO-D variou de 11 a 32, sendo a maioria de 26 a 32 (50% dos pacientes). O tratamento consistiu na remoção dos focos infecciosos. Assim, o diagnóstico e indicação do tratamento dessas doenças, concorrem para a diminuição do risco e aumento do sucesso do transplante, evidenciando a obrigatoriedade do tratamento odontológico em todos os pacientes, por apresentarem alta incidência de focos de infecção bucal.

The aim of this study was to evaluate the oral health in ten diabetic renal transplant candidates, four women and six men, between 23 and 59 years old. A pre-transplantation dental guideline was established to prepare the patient to the surgery decreasing the risk of infection. All the patients who underwent the dental treatment had periodontal disease; eight of them whit caries diagnosis; five needed extraction. All the patients were treated by removing the focus of infection so the diagnosis and indications of treatment of these diseases leads to increase the risk and raise success of the transplantation. In summary, all diabetic renal transplant candidates need to perform a pre-operative dental care, treat all active dental disease and essentially reinforce oral hygiene and home care instructions to improve survival rates of transplantation. Appropriate follow-up and oral health care must be arranged by a specialist.

Esvaziamento gástrico nos pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise / Gastric emptying study in patients with chronic renal failure on hemodialysis

RACIONAL: Queixas dispépticas são comuns em pacientes com insuficiência renal crônica. As mais frequentemente relatadas são anorexia, náusea, vômito, sensação de plenitude gástrica e dor epigástrica. A possibilidade destes sinais e sintomas estarem associadas ao retardo no esvaziamento gástrico é atraente. OBJETIVO: Estudar o esvaziamento gástrico de uma refeição sólida padronizada, em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico. MÉTODO: Foram estudados 31 pessoas de ambos os sexos com idade variável de 18 à 60 anos, sendo 14 com insuficiência renal crônica em hemodiálise há mais de 6 meses e 17 sadios. Foram excluídos pacientes com diabetes mellitus, amiloidose, doenças do colágeno, doenças dispépticas e/ou submetidos à operação gástrica, pacientes em uso de drogas pró-cinéticas gástricas e grávidas. O método do esvaziamento gástrico foi a cintilografia, através de câmara de cintilação de dois cabeçotes. A refeição teste padronizada consistiu de omelete de três ovos de galinha preparado com mistura de enxofre coloidal marcado com 185 MBq de tecnécio-99m. Foram estudados a curva de retenção gástrica total e o T½ do esvaziamento gástrico. Os testes estatísticos utilizados foram o de c2 e o de Kruskal Wallis. RESULTADOS: Os resultados confirmaram a homogeneidade dos grupos quanto à idade e o sexo. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às curvas de retenção gástrica total e o T½, semelhantes nos dois grupos. CONCLUSÃO: O esvaziamento gástrico de pacientes urêmicos em tratamento hemodialítico há mais de seis meses é igual ao de indivíduos sadios.

BACKGROUND: Dyspeptic symptoms are frequent in renal patients. They are anorexia, nausea, vomit, pain and epigastric distension. These symptoms can be related to the delay in gastric emptying. AIM: To investigate gastric emptying in patients with chronic renal failure on hemodialysis treatment. METHOD: Thirty one subjects (18-60 y) were studied, 14 on hemodialysis for at least 6 months and 17 healthy subjects). Patients with diabetes, amyloidosis, collagenous disease, pregnant, dyspeptic complaints , gastric surgery and patients taking procinetics drugs were excluded. Gastric emptying was investigated with radionuclide scintigraphy, using a dual-head scintillation camera. The standard test meal consisted of 185 MBq of technetium-99m sulfur colloid mixed with three scrambled eggs. For each study group a time-activity curve of gastric retention was generated and from that the T½ of gastric emptying was obtained. RESULTS: The groups were similar both in gender and age. There was no significant statistical difference in total retention curves between the two studied groups. Also the T½ of gastric emptying was similar in the two groups. CONCLUSION: Gastric emptying of patients on hemodialysis treatment for at least 6 months was not different from the health subjects.

O esvaziamento gástrico e a insuficiência renal crônica / Gastric emptying and chronic renal failure

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A primeira referência de retardo no esvaziamento gástrico (EG) foi feita por Grodstein em 1979. Outros estudos foram publicados posteriormente, nem sempre confirmando essa observação. A importância do EG em anestesia pode ser resumida em um de seus aspectos principais, o jejum pré-operatório. O retardo no esvaziamento pode causar estase e aumentar o risco de vômito e aspiração pulmonar. A possibilidade de existir retardo do esvaziamento em urêmicos é atraente. Queixas dispépticas são comuns nesses pacientes e poderiam ser explicadas pela dificuldade de esvaziamento gástrico. Apesar das evidências, a literatura é muito controversa nesse aspecto. Não há consenso quanto aos resultados obtidos. Diferenças no método de estudo utilizado poderiam explicar esses resultados, observados em estudos clínicos e experimentais. O objetivo desse estudo foi rever alguns aspectos importantes da síndrome dispéptica em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) terminal, com ênfase no retardo do EG. CONTEUDO: Serão abordados os aspectos básicos relacionados com a fisiologia do EG, os métodos mais empregados para o estudo do EG, a síndrome dispéptica e a uremia e o esvaziamento gástrico na insuficiência renal crônica. CONCLUSÕES: O EG é um processo fisiológico complexo de transferência do alimento do estômago para o duodeno, cujos mecanismos ainda não estão devidamente esclarecidos. A cintilografia, utilizando refeições acrescidas de radiofármacos, é o exame mais utilizado para o estudo do EG. Uma porcentagem expressiva de pacientes com IRC terminal apresenta retardo no EG. Possivelmente outros mecanismos, além da uremia que participa da função motora gástrica, estão envolvidos nesta disfunção.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The first reference to delayed gastric emptying (GE) was made by Grodstein in 1979. Other studies have since been published, not always confirming his work. The importance of GE in anesthesia can be resumed by one of its main aspects, preoperative fasting. Delayed gastric emptying can lead to stasis and increase the risk of vomiting and aspiration. The possibility that uremic patients present delayed gastric emptying is fascinating. Gastric complaints are common in this patient population, and could be explained by the difficulty to empty the stomach. Despite the evidence, there is controversy in the literature regarding this subject. There is no consensus regarding the results. Differences in the methods of the studies could explain the results obtained in clinical and experimental trials. The objective of this study was to review a few important aspects of the dyspeptic syndrome in patients with chronic renal failure (CRF), emphasizing the delayed GE. CONTENTS: The basic aspects of the physiology of GE, methods used more often to study GE, dyspeptic syndrome and uremia, and gastric emptying in chronic renal failure will be discussed. CONCLUSIONS: Gastric emptying is a complex physiological process that transfers food from the stomach to the duodenum, whose mechanisms are yet to be fully characterized. Scintigraphy, using meals with radiolabelled drugs, is the exam used more often to study GE. An expressive percentage of the patients with end-stage renal disease also present delayed GE. It is possible that other mechanisms, besides uremia, involved in gastric motor function also play a role in this dysfunction.

INTRODUCCION Y OBJETIVOS: La primera referencia de retardo en el vaciamiento gástrico (EG) fue hecha por Grodstein en 1979. Otros estudios fueron publicados posteriormente, y no siempre confirmando esa observación. La importancia del EG en anestesia puede ser resumida un uno de sus aspectos principales, el ayuno preoperatorio. El retardo en el vaciamiento puede causar estasis y aumentar el riesgo de vómito y aspiración pulmonar. La posibilidad de existir retardo del vaciamiento en urémicos nos atrae. Quejas dispépticas son comunes en estos pacientes y podrían ser explicadas por la dificultad de vaciamiento gástrico. A pesar de las evidencias, la literatura es muy controvertida en este aspecto. No existe un consenso en cuanto a los resultados obtenidos. Diferencias en el método de estudio utilizado podrían explicar esos resultados, observados en estudios clínicos y experimentales. El objetivo de este estudio fue ver nuevamente algunos aspectos importantes del síndrome dispéptico en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, con énfasis en el retardo del EG. CONTENIDO: Se abordarán los aspectos básicos relacionados a la fisiología del EG, los métodos más empleados para el estudio del EG, el síndrome dispéptico y la uremia y el vaciamiento gástrico en la insuficiencia renal crónica. CONCLUSIONES: El EG es un proceso fisiológico complejo de transferencia del alimento del estómago para el duodeno, cuyos mecanismos todavía no se conocen bien. La cintilografía, utilizando comidas con radio fármacos, es el examen más utilizado para el estudio del EG. Un porcentaje expresivo de pacientes con IRC terminal presenta retardo en el EG. Posiblemente otros mecanismos, además de la uremia, involucrando la función motora gástrica, están involucrados en esta disfunción.

Qualidade de vida em transplantados renais: importância do enxerto funcionante / Quality of life in renal transplant patients: impact of a functioning graft

Medidas objetivas de avaliação de qualidade de vida vêm aumentando em importância como adjuvante da análise de intervenções terapêuticas. Com o objetivo de analisar a qualidade de vida em pacientes renais crônicos transplantados, com enxerto funcionante ou que retornaram para tratamento dialítico, foi utilizada a versão em português do World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref). Foram estudados 132 pacientes, submetidos ao transplante renal, divididos em dois grupos: grupo I, 100 pacientes com enxerto funcionante e grupo II, 32 pacientes que perderam a função do enxerto e retornaram para tratamento dialítico. A avaliação dos diferentes itens do WHOQOL-Bref mostrou uma melhor qualidade de vida para os pacientes com enxerto funcionante nos domínios físico e psicológico, mas não nos domínios de relações sociais e de meio ambiente, valores estes confirmados pela avaliação das questões gerais. Esse instrumento de avaliação mostrou-se eficaz, pois privilegia a opinião dos pacientes, permitindo uma abordagem multidisciplinar do problema.

Marcadores sorológicos das hepatites virais no transplante renal / Serological markers of viral hepatitis in kidney transplatation

Com o objetio de verificar a prevalência da infecçoes virais pelos viros B e C da hepatite, em pacientes que realizaram transplante renal no Hospital das clínicas da Unicamp, os autores estudaram 134 indivíduos (44 mulheres, 90 homens, média de idade: 31,3 ñ 9,89 anos). a prevalência de HBsAg encontrada foi de 12,2por cento. Apresentaram anti-HBc e antiHBs positivos 93 pacientes ( 68,4por cento), sugerindo ter tido infecção prévia pelo vírus, com provável clearance deste. Não houve associação entre alterações das aminotransferases e a presença deHBsAg no soro. apesar da análise de regressão logistica ter mostrado que nos individuos que utilizaram mais de seis unidades de sangue ou hemoderivados o risco de serem HBsAg positivos era duas vezes maior em relação àqueles que receberam um número menor de unidades (odds ratio=2), esse resultado não foi estatisticamente significante (p= 0,30). Com relação ao vírus C, a prevalência de anti-HCV sérico foi de 47,5por cento, não havendo associação entre a presença de infecção pelo vírus C e alteraçoes de ALT. O número de bolsas de sangue transfundidas teve associação levemente significante com o marcador desta infecção viral (p=0,06) quando o seu número foi superir a seis, bem como se observou que esse número acarreta aumento de risco de infecção de 2,1 vezes (p=0,06). O tempo de hemodialise teve diferença estatisticamente significante entre indidíduos infectados e não infectados, tanto para infecção pelos vírus B (p=0,0457) quanto pra a infecção pelo vírus C (p= 0,0019). Conclusão: a pevalência de infecção pelo vírus B e C é elevada em indivíduos submetidos ao TX renal no HC da Unicamp,, associando-se principalmente ao tempo de hemodialise pré-transplante, mostrando a necessidade de medidas rigorosas de combate à propagação por esses vírus nas unidades de hemodiálise. GED19(5):193-198,2000

Percutaneous renal graft biopsy: a clinical, laboratory and pathological analysis

Renal allograft biopsies have been used as a good method for monitoring the evolution of kidney transplants for at least 20 years. Histological analysis permits differential diagnosis of the causes of allograft dysfunction to be made. Objectives: To correlate the data of urinalysis and serum creatinine with histological diagnosis of renal graft in a group of renal transplant patients. Design: Accuracy study, retrospective analysis. Setting: A university terciary referral center. Sample: 339 percutaneous allograft biopsies obtained from 153 patients. Blood and urine samples were obtained before the graft biopsy. Main Measurements: Laboratory evolution and hystological analysis (light microscopy, imunofluorescent eletronic microscopy). Results: Most of the biopsies (58.9 per cent) were performed during the first month post-transplant. An increase in serum creatinine was associated with acute tubular and/or cortical necrosis. Proteinuria and normal serum creatinine were associated with glomerular lesions. Non-nephrotic range proteinuria and an increase in serum creatinine were associated with chronic rejection. Conclusion: Evaluation of serum creatinine and urinalysis can be useful in suggesting the histological graft diagnosis.

Insuficiência renal aguda na rabdomiólise alcoólica / Acute kidney failure in alcoholic rhabdomyolysis

Intoxicaçäo aguda por etanol pode causar rabdomiólise e mioglobulinúria. Apresentamos sete casos de pacientes alcoólatras que desenvolveram insuficiência renal aguda em conseqüência de rabdomiólise. O critério para diagnóstico de rabdomiólise foi elevaçäo de cinco vezes nos níveis de CPK sérico, na ausência de lesäo cardíaca ou cerebral. Todos os pacientes tinham história de alcoolismo e näo apresentavam trauma, doenças infecciosas ou uso de drogas. Cinco pacientes apresentaram convulsöes ou delirium tremens precedendo o quadro de insuficiência renal. Apenas dois pacientes apresentavam sinais e sintomas de lesäo muscular. Os achados laboratoriais iniciais em nossos pacientes foram: CPK sérico 3.709 ñ 6.23IU/L, potássio 4,8 ñ 0,9mEq/1, cálcio 8,9 ñ 0,9mg%, fósforo 4,6 ñ 0,9%. Em todos os pacientes a creatinina sérica chegou a níveis superiores a 9mg%. Em seis pacientes, foi realizado exame de urina tipo I, que mostrou alteraçäo em todos os casos (hematúria, leucocitúria ou proteinúria). Em cinco pacientes, havia pigmentúria detectável. Seis pacientes foram submetidos a tratamento dialítico. Seis pacientes recuperaram a funçäo renal e um paciente faleceu por sepse. Insuficiência renal aguda devida a rabdomiólise näo traumática tem que ser considerada no diagnóstico diferencial de IRA, particularmente em pacientes alcoólatras. Raramente é precedida de sinais de doença muscular e alteraçöes no sedimento urinário säo comuns. A determinaçäo de CPK sérico é fundamental no diagnóstico dessa condiçäo

Síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa associada a leucemia mielóide crônica / Nephrotic syndrome due to membranous glomerulonephritis associated with chronic myeloid leukemia

Os autores relatam caso de um paciente que apresentou síndrome nefrótica quatro anos após o diagnóstico de leucemia mielóide crônica. A biópsia renal revelou lesöes características da glomerulopatia membranosa. Acreditamos que este represente o primeiro caso relatado na literatura da associaçäo entre leucemia mielóide crônica e glomerulopatia membranosa